日本は痛みの治療に関して、先進国の中ではもっとも遅れていて、患者中心の医療は、厚生労働省の調べによると、世界で遅れている科学技術のワースト10に入っていると報告されています。

なんと10〜20年もの遅れがあると言われているのです。

海外では、椎間板ヘルニアの手術はほとんど行われなくなってしまったそうです。

現在の整形外科の診断や治療法は、「痛みの生理学」の昔の言い伝えによるものなのです。

こうした古い理論と発想で痛みをとろうとしても、痛みはなくなりません。

そのことを知らない医師に治療を受けていることが、みなさんを苦しめている慢性痛が治らない、根本の理由なのです。

「その腰・肩・ひざの痛み治療はまちがっている！」より

著者：医師、医学博士　加茂 淳

出版社：廣済堂出版 

https://kosaido-pub.co.jp/books/新書/その腰・肩・ひざの痛み治療はまちがっている 

慢性の痛みに悩まされている方は、現在、日本国内で約2,300万人もいると言われています。

パーセントでいえば、日本の全人口の19パーセントにものぼる方が慢性痛を抱えているわけですから、見すごすことはできません。

ところがこれらの痛みに関しては、これまでも有効な治療がほとんどなされてきませんでした。

それはなぜでしょう。このような慢性痛は治らないのでしょうか？

そうではありません。 

何をしても痛みがなくならないのは、そもそも診断と治療法がまちがっているからです。

「骨や関節に異常がなければそのうち痛みは治まる」

「ヘルニアがあるから神経が圧迫されて痛いのだ」

「腰椎がすべり症を起こしているから痛みが生じているのだ」

「ひざの痛みは半月板が損傷しているからだ」など、

現在の整形外科治療で主流となっている考え方は、じつは１００年も前からの生理学が発達していない時代の伝統的な考え方なのです。

驚かれたでしょうか？

「その腰・肩・ひざの痛み治療はまちがっている！」より

著者：医師、医学博士　加茂 淳

出版社：廣済堂出版

その腰・肩・ひざの痛み治療はまちがっている 

運動をすると、筋肉から『PGC1−α』というスーパーヘルシーの秘薬が出現します。

PGC1−αが出現すると、エネルギーが補われて筋肉の萎縮を防ぐことができます。

その他にも、慢性炎症を抑える作用、老化を防ぐ作用、認知機能と記憶力の低下を防ぐ作用があり、健康と若さを保つ重要な働きをしています。

しかし、弱い運動と強い運動（後述）では、分泌される物質が異なります。

強い運動を続けた場合は、炎症性サイトカインという物質が急増して慢性炎症を促進することになるので、弱い運動を続けることが大切です。

また、PGC1−αには筋力を増強する作用もありますが、弱い運動と強い運動では得られる筋肉も異なります。

強い運動（ランニング、水泳、筋肉トレーニングなど）をおこなっていると、大量のカルシウムが（一定の間隔で）放出されるようになり、速い収縮に適した筋肉が得られます。（筋肥大が起こり、筋肉隆々になります）

それに対して、弱い運動（持久運動）をおこなっていると、少量のカルシウムが（回数多く）放出されるようになり、持久力のある疲れにくい筋肉が得られます。

弱い運動とは、歩行（散歩）、駅の階段昇降、自転車での通勤、家事労働、買い物、農作業など、額に汗がうっすら浮かぶ程度の日常的に継続可能な有酸素運動です。

酸素を多く取り入れながらの運動は疲労が起こりにくいため、長時間の運動が継続可能になります。

健康と若さを保つには、ゆっくりした持久運動が適しています。

参考文献：『慢性痛のサイエンス　脳からみた痛みの機序と治療戦略』　半場道子著　医学書院　2018

https://www.igaku-shoin.co.jp/book/detail/93389

これまでにも、この考え方にはさまざまな問題がありましたが、より大きな問題があります。

それは、腰痛の起因に対する理解が劇的に変化し（腰痛概念のパラダイムシフトが起こり）、『心理・社会的な要因が、急性腰痛の発症から慢性化に移行する重要な（危険および予後）因子になった』からです。

腰痛には、心理・社会的な要因が関わっていることが明らかである以上、脊椎の安定性や筋力の弱さなどの力学的な要因に焦点を当てることが、腰痛の改善にどれほどの役割を果たすかは想像に難しくありません。

一部の人は運動療法で腰痛を改善できるかもしれませんが、複雑な『生物・心理・社会的な因子』を持つ可能性がある多くの患者さんに対して『体幹を鍛えれば腰痛は改善できます』といった短絡的な解決策を提供することは、治療の焦点を大きくずらすことになります。

患者さんの症状の根底にある本当の問題が無視され、患者さんは症状の原因を知ることはありません。

このような状況は、腰痛の慢性化をより促進するのです。

運動療法は、患者さんの意識を腰（痛）に向けやすくなり『自分の腰はひどい状態なんだ（だから鍛えなければいけない）』という思いを強化します。

私たち（医療を提供する側）は、患者さんに、体幹の筋肉を鍛えるのではなく弛緩させるように促すべきであり、患者さんの意識を『腰から遠ざける』べきなのです。

まとめ

・腹筋の弱さ、体幹筋群間のアンバランスは、病的なものではなく、正常な変化に過ぎません。

・腹筋が弱くても、腰痛になることはありません。

・体幹の筋肉を緊張させても、腰痛を防いだり、腰痛の再発を抑えたりする効果は期待できません。

・コア・スタビリティ・エクササイズは、他のどのような運動よりも効果的ではなく、怪我を防ぐこともできません。

・コア・スタビリティ・エクササイズは、慢性的な腰痛を軽減する上で、他の運動よりも優れているとは言えません。治療的な影響は、体幹の安定性よりも運動効果に関連するものです。

最後にお伝えしたいこと

運動は良いことですが『コア（体幹）を鍛える』ことを、あえて選ぶ必要はありません。 

腹筋の過度な緊張は、ぎっくり腰や慢性腰痛の原因になります。（これでは本末転倒です）

腰痛でお困りの方は、腹部にもトリガーポイントが潜んでいることが多く、私の施術室に来られている患者さんは、身をもって体験しています。

腰が痛い時、多くの人はこのイラストのような姿勢になります。

この時、全身の中で一番強い収縮を起こしている（身体が大きく曲がっている）のは ⭕️ (腹部）です。 

このような姿勢は、腰が痛いから前屈みになっているのではなく、⭕️ （腹筋をはじめとする体幹の屈筋群）が強い収縮を起こしているから前屈みになってしまう（真っ直ぐに起き上がれない）のです。

以下のような方は、腹部にトリガーポイントが潜んでいる可能性が高いです。

・朝、起き上がる時に腰が痛い（左右どちらかを向いて、手をつきながら起き上がる） 

・ベッドから降りても、すぐに真っ直ぐに立てない（少し時間が経つと立てるようになる）

・顔を洗う中腰姿勢がきつい

・ズボンを履き替える時に腰が痛い（脚が挙がりにくい）

・デスクワークや車の運転などでしばらく座った後、立ち上がりや歩き出す時に腰が痛い（しばらく前屈みになってしまう）

※ 近年、健康向上に良い効果をもたらすのは、日常的な軽い筋運動であって、スポーツジムなどでおこなう強い筋運動ではないことが明らかになりました。←スーパーヘルシーの秘薬『PGC1−α』

こちらもご参考にしてください。

　　　　↓

腰痛について すべての人が知っておくべき１０の事実

事実7：Back pain is not caused by a ‘weak core’

『腰痛の原因は「体幹（腹筋や背筋など）の弱さ」ではありません』

妊娠は、脊椎や骨盤の安定化における腹筋（腹横筋など）の役割について、重要な問題を提起する状態です。

妊娠中、腹筋は劇的に伸長されますので、本来の筋力を失い骨盤を安定させることができなくなります。

実際に、妊婦（n＝318）を対象とした研究では、腹筋の能力が失われていることが示されました。

妊婦していない人は全員が腹筋運動ができたのに対し、妊婦の16.6%は一度も腹筋運動ができなかったのですが、腹筋の強さと腰痛の間に関連はありませんでした。

脊椎の安定性と腹筋（筋力低下）の問題が、妊娠中の腰痛に関与しているという証拠はほとんどないにもかかわらず、妊娠中の腰痛治療として、コア・エクササイズをすすめることが多いのです。

安定化に関して、もうひとつ興味深いのは出産後です。

腹筋は、産後４〜６週間ほどで元の長さに戻り、骨盤の安定性が正常化するには８週間ほどかかると言われています。

この間は、弛んだ腹筋とその筋膜による脊椎や骨盤の安定化はほとんど期待できないはずですが、腰痛になる可能性は高くなるのでしょうか？

ある研究では、出産直後の腰痛や骨盤周囲の痛みに対して、認知行動療法と標準的な理学療法の効果が比較されました。

この研究での興味深い点は、研究に参加した869人の妊婦のうち、635人が出産後１週間以内に自然回復したため除外されたことです。

腹筋が妊娠前の長さ、強さ、コントロールに戻るにはかなり早い時期ですが、腰痛は劇的に減少したのです。

腹筋の機能が著しく低下している時期に、どうしてこれだけ多くの方の腰痛や骨盤周囲の痛みが改善するのでしょうか？

腹筋と脊椎や骨盤の安定性の関係が、強調されすぎているのではないでしょうか？

妊娠と同様に、肥満（腹部の膨隆）も体幹筋の力学とコントロールを乱すことになり、肥満の方に腰痛の発生率が増えるはずですが、疫学的な研究によると『体重の増加や肥満と腰痛の関連は弱い』となっています。

妊娠中、出産後、肥満などの生理的な変化があっても、脊椎の健康が損なわれる（腰痛になる）ことはないようです。

その④ 『運動療法で腰痛を改善する』という考え方が問題である理由