一部の薬は、副作用として筋肉の痛みやこわばりなどを引き起こすことがあります。

たとえば、「トリガーポイント」を抱える患者さんがスタチン系薬（コレステロール値を下げる薬）を服用する場合は、こうしたリスクに注意する必要があるようです。

トリガーポイントの形成には、筋肉の細胞内で過剰なカルシウムイオンの放出が起こっています。

ところがスタチン系薬は、このカルシウムの調整に影響を与える可能性があり、トリガーポイントに関連する一連の生理反応（カスケード反応）を活性化させる可能性があるようです。

「カスケード反応」とは、トリガーポイントが引き金となり、神経系やホルモン系を含む生理学的反応が連鎖的に広がることで、症状が広範囲に及ぶ現象です。

「Simvastatin triggers mitochondria-induced Ca2+ signaling alteration in skeletal muscle」

この研究によると、スタチンは筋肉の細胞内のカルシウムイオンの調整を乱し、筋小胞体からの過剰なカルシウムイオン放出を誘発するようです。

こうした変化が、スタチン系薬による筋肉の副作用（痛みや疲労など）の原因になる可能性があると結論づけられています。

薬の名前には「商品名（製薬会社が販売するためにつけた名前）」と「一般名（有効成分の名前）」があります。

例

商品名：ロキソニン ／ 一般名：ロキソプロフェン　

商品名：カロナール ／ 一般名：アセトアミノフェン

スタチン系薬の一般名には、語尾に「スタチン」がつきます。

商品名　　　　　　　一般名

リピトール　　　　　アトルバスタチン

クレストール　　　　ロスバスタチン

リバロ　　　　　　　ピタバスタチン

ローコール　　　　　フルバスタチン

リポバス　　　　　　シンバスタチン（研究で使われた薬）

メバロチン　　　　　プラバスタチン

なお、スタチンの副作用として取り上げられることが多い「横紋筋融解症」は、重篤な副作用ではありますが、発生することは極めて稀とされています。

先日から、右肘の痛みでお困りのTさん（60代・男性）が来室されています。

来室までの経緯（整形外科 → 整骨院 → しまだ）は、以前にご紹介したテニスをしないNさんの「テニス肘」と同じでしたが、Tさんはより複雑な状態でした。

通常、トリガーポイントに伴う筋肉の拘縮（硬結・タイトバンド）は、私の右肩痛のように局所的に現れることが多いのですが、Tさんは広い範囲にわたり、よりきつい状態でした。（太い弦を弾いているような感触です）

毎日右手で持ち歩いているというビジネスバッグを持たせてもらいましたが、とても重くてびっくりしました。

こうした日常的な負荷の積み重ねによってトリガーポイントが形成されたことは間違いありませんが、これほど広範囲に拘縮が形成された背景には、長年服用されている「リバロ（スタチン系薬：コレステロール値を下げる薬）」の影響が考えられます。

慢性的な痛みの背景には、複数の要因が関係していることが多いです。

スタチン系薬によるトリガーポイントへの影響

Tさんから動画の撮影と公開の許可をいただきましたので、拘縮による跳ね上がりが顕著な動画をご紹介します。

動画は腕だけですが、首や背中（腕の付け根）にも同じような状態のトリガーポイントがありました。

筋肉とカルシウムの関係を解き明かしたのは、日本人研究者でした。

1943年、東京大学の動物生理学者・鎌田武雄教授（1901−1946）は、アメリカの生物学者・ハイルブランの提唱を受け「筋肉の収縮にはカルシウムイオンが関与している」という研究結果を発表しました。

この発表は戦時中、日本の雑誌（英語論文）に掲載されたため、しばらくの間は世界にほとんど知られなかったそうです。

それから25年後の1968年、同じく東京大学の江橋節郎教授（薬理学・分子生物学者／1922–2006）が、「カルシウムイオンが筋肉の収縮と弛緩の両方をコントロールしている」という "江橋先生のCa（カルシウム）説" を発表しました。

江橋教授はさらに、カルシウムイオンを受け取るたんぱく質「トロポニン」を発見・命名し、筋肉の収縮と弛緩のエネルギー源「ATP（アデノシン三リン酸）」の役割も明らかにしました。

しかし、当時の生化学者は「生体内で重要な働きをするのは複雑な有機物質（炭水化物やたんぱく質など）であり、無機物なカルシウムが筋肉の収縮と弛緩に関わるはずがない、まったく不要だ」という信念があったため、江橋教授のCa説はなかなか受け入れられませんでした。

それでも地道な研究を重ねた結果、江橋先生のCa説は世界に認められ、筋生理学の基礎（常識）となったのです。

トリガーポイントに取り組んでいる世界中の治療家が、「筋肉が伸び縮みするしくみ」から「トリガーポイントの形成と慢性化するしくみ」を正しく理解することができるのは、鎌田武雄教授と江橋節郎教授の先駆的な研究のお陰なのです。 

・座長のハンス・ウェーバーが「討議の結果、カルシウム説は明らかに否定された」と宣言するや、娘のアンネマリー・ウェーバーは激昂して絶叫し、エバシは日本語でわめいた。皆は腹をかかえて笑った。

・「私はそうは思わない。が、したいようにしなさい（I don’t think so, but you may do it）」

・「たぶん君は正しいのだろう。しかし、私はカルシウムが好かんのだ。（You may be right, but I don’t like calcium）」

・「おまえはまだそんなばかなことを信じているのか（Do you still believe that claxzy idea?）」

・世の中の生化学者はこぞってカルシウム説を否定していた。

『カルシウムと私』

江橋節郎　東京大学名誉教授（サイエンティスト・ライブラリー）より

【参考資料】

「筋収縮の生理学」江橋節郎・1984

「江橋先生と筋興奮収縮連関のCa説」遠藤實・2007

トリガーポイントと拘縮（こうしゅく）の形成には、筋肉の細胞内のカルシウムイオン濃度が高い状態を持続することが深く関係しています。

拘縮とは、通常の筋肉の収縮とは異なり、脳からの電気信号なしで持続的に生じますが、可逆的な（元の状態に戻り得る）収縮です。

これは、筋肉の収縮と弛緩におけるカルシウムイオンの役割が、機能不全に陥ることで引き起こされます。

正常な筋肉の収縮と弛緩におけるカルシウムイオンの役割

脳から筋肉へ「収縮せよ」という指令（電気信号）が送られると、筋肉と神経がつながっているところ（神経筋接合部）からアセチルコリン（神経伝達物質）が放出され、最終的に、カルシウム貯蔵庫（筋小胞体）からカルシウムイオンが放出されます。

放出されたカルシウムイオンは、筋肉の線維を構成するアクチンフィラメントとミオシンフィラメントの間に滑り込み、両者の結合を促します。

この結合により、互いのフィラメントが引き寄せられて筋肉が収縮します。

収縮後は、カルシウムイオンが筋小胞体へと回収され、筋肉の細胞内のカルシウムイオン濃度が低下し、筋肉は弛緩します。

筋肉とカルシウムの関係を解き明かした日本人研究者

トリガーポイントと拘縮ができるしくみ

筋肉の使いすぎやストレス、または損傷などによって筋肉が過剰に収縮すると、このプロセスに異常が生じて、以下のしくみでトリガーポイントと拘縮が形成されます。

1．アセチルコリンの過剰放出

筋肉の過剰な収縮により、神経筋接合部からアセチルコリンが過剰に放出されます。

2．筋小胞体からのカルシウムイオン過剰放出

過剰なアセチルコリンが刺激となり、筋小胞体から大量のカルシウムイオンが放出されます。

3．カルシウムの回収不全による筋肉の持続的な収縮

筋肉の細胞内のカルシウムイオン濃度が高止まりすると、カルシウムポンプの働き（回収）が追いつかなくなります。

この状態が続くと、アクチンとミオシンが離れられなくなり、持続的な収縮が生じます。

4．ATP不足とエネルギー危機

ATP（アデノシン三リン酸）とは、「筋肉の電池（ガソリン）」のようなものです。

筋肉の「収縮」と「弛緩」には、ATPがエネルギー源として使われます。

エネルギー危機とは、筋肉が収縮し続けることで局所の血流が悪化（虚血状態）し、筋肉が弛緩するために必要なエネルギー源（ATP）を十分に作り出せなくなることです。

5．悪循環の発生

ATPの不足はカルシウムポンプの働きをさらに低下させ、カルシウムイオンの回収を妨げます。

これによりカルシウムイオン濃度が高い状態が維持され、筋肉の持続的な収縮が続くという悪循環に陥り、トリガーポイントと拘縮が形成されます。

先日、兄を誘って調布駅近くの「シミュレーションゴルフ」で、約2年ぶりにゴルフをしました。

いそいそと出かけたものの、久しぶりということで軽めに振っていたのですが、トップ（右肩外旋時）での軽い痛みと窮屈さを感じながら9ホールをプレーしました。

スコアと内容はいつも通りの “散々の結果" でしたが、それ以上に痛かったのは、数日後の早朝から始まった「目覚めるほどの右肩痛」でした。

右肩周囲を触診してみると、その痛みに関連すると思われる複数のトリガーポイントと筋・腱の障害が見つかりました。

どうやら、2年ぶりのゴルフが、潜在性のトリガーポイントを “活性化（活動性トリガーポイントへ変化）" させたようです。

中でも「トリガーポイントがある部位の特徴」が顕著だった、上腕二頭筋腱部への施術動画をご紹介します。

動画では「クロスファイバーストローク」と呼ばれる、クリニカルマッサージのテクニックを施術具でおこなっています。

この方法は、筋・腱などの線維組織（ファイバー）が増殖した部位に対して、交差（クロス）するように何度も往復（ストローク）刺激を与えます。

「目覚めるほどの痛み」とともに施術中の「響くような痛み」を自ら経験することで、患者さんが感じている「痛みの質や響き」を自身の体で理解することができます。

トリガーポイントがある部位は浮腫んでいるため、画像のように（私の場合はとてもわかりやすく・・・）盛り上がっています。

そして、施術具でその部位を横切ると、弦を弾いたような「跳ね上がり（スナッピング）」が確認できます。 

「トリガーポイントの周囲は浮腫んでいる」ことを、あらためて身を持って確認できました。

また「跳ね上がり」も、トリガーポイントを施術する際によく見られる反応ですが、特にこの部位（私）は、わかりやすいです。

浮腫の範囲や跳ね上がり具合は、部位や症状の程度によって異なりますが、このような部位が施術の重要な対象となります。

これまで2回の施術をおこなった結果

朝の痛みは消失しましたが、筋・腱の障害はまだ残っているため、しばらく施術を継続します。

そしてまた “いそいそと" シミュレーションゴルフに行きたいと思います。